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一次搞懂目前肝癌治疗方式

2020-06-14682人浏览

一次搞懂目前肝癌治疗方式

癌症之所以可怕,乃在于其治疗上有很多的不确定因素,这其中又以肝癌的治疗方法最多,不了解个别治疗的优劣下,患者往往会有很大的焦虑感,主要原因是肝脏容积大且治疗又必须考虑患者本身体力与肝功能的条件,且一旦罹患肝癌,A点治疗后可能会出现B点再产生新肿瘤或是由于其血管分布而发生远端转移。再者不论肿瘤或是治疗上的需要,对于肝功能都会造成一定的损失,许多肝癌患者并非直接死于肝癌,而是死于肝功能衰竭,这才是肝癌最可怕的地方。

肝脏是人体脏器之中数一数二重的器官(有人可能脑比较重点,有人脑比较小),左右两边的肝叶以动脉经过的部份共分为八个区块,这也是执行各项手术切除时主要依据。由于国人罹患者众,台湾对于肝癌的治疗相较于其他国家而言,技术要算是先进的。

嘉义基督教医院胃肠肝胆科医师周莒光指出,肝癌治疗的方式林林总总不一而足,依据不同的状况得用合适的治疗,治疗的目标是:能够将癌细胞一次开肝净或烧除为上。再者能局部控制者尽量去控制,否则则为缓和医疗。在能够切除乾净的患者中,以传统的外科手术开刀切除仍是最有效的方式。只要是切除后仍能维持基本功能,医师都会建议以切除的方式进行。手术前,医师评估病人的肝脏功能是否足够切除,评估方式主要以靛氰绿滞留测试ICG (Indocyanine green retention) Test,做法为先注射一种叫ICG的化学药物,观察肝脏在15秒和20秒的代谢率来测试肝功能。

周莒光医师表示,在肝癌微创局部治疗中,目前使用最多的仍属于「电烧」的技术,也就是利用针状物在超音波导引下,经皮肤插入肿瘤所在位置,再利用针带入的电流产生局部的热度「煮熟」肝癌细胞。技术的发达让目前开发出来的热消融有单针、多针或爪形针来对应不同大小和部位的肿瘤。原则上适合电烧的肝癌为少于三颗且每颗都小于三公分,超过此一範围其成功率会下降。然近年来技术的进展,少部分超过三公分的患者也能透过电烧得到益处。小于两公分的肝癌也可考虑局部酒精注射,其效果等同电烧。这几种局部治疗方式效果几乎和开刀一样,略差于开刀。

选择哪种方法做为肝癌的根治性治疗需做多面向的考量,如果肝功能可以承受手术切除,手术切除也能乾净,首选手术;如果颗数少,肿瘤小,可考虑使用局部治疗,例如电烧;如果颗数少,肿瘤又小,但却因为肝功能差而无法做任何治疗时,则因考虑肝脏移植。如果颗数较多,肿瘤又较大以致于无法切除乾净时,使用肝癌栓塞疗法为首选。

栓塞治疗目前是利用油滴和胶把化疗药物塞在肝脏肿瘤里面并且同时切断其血管的供应导致进一步的肿瘤坏死。此治疗行之有年,然其大多无法完全根除癌细胞,亦即为控制癌症的进展,虽仅为控制,反应良好的患者甚至能控制好几年。其变形又包含了:微珠栓塞、以及钇90放射性栓塞等等。

人体的奥妙就在于,几乎没有一个人对单一治疗方式的反应是大家都一样的,有的人开刀后就此一帆风顺,有的人是切了又长、长了再切,切到不能切就电烧,烧到不能烧就塞,但是肿瘤分布太广无法栓塞时就化疗,化疗受不了,就只有用坊间在说的「XX刀」的放射治疗了。

当开刀和热消融(或称电烧)、栓塞的选项都因为肝脏状况无法配合执行时,就该标靶药物登场了。目前化学治疗对于肝癌效果不佳,血管侵犯或有转移的患者多建议使用标靶治疗,目前使用的药物为蕾莎瓦(Nexavar),只要符合健保的规範患者就不需要自费使用。

放射线治疗多使用于局部控制肿瘤的生长,例如局部透过放射线照射控制骨头转移的疼痛等等。然而,当经过系列治疗后,连标靶药物仍旧阻止不了肿瘤发展继续在肝脏生长或是肝硬化的程度过大甚至是远端转移时,非传统治疗也给患者带来新的机会。例如植入性放射药物「钇-90」,其结合的栓塞与放射治疗的效果。钇90和钴-60一样,都是属于放射线同位素的一种,它可以藉由特殊微球型载体,过血管摄影的方式,将微球体运送到肿瘤血管,再释放出穿透性只有1公分的贝他放射线,直接攻击肿瘤,同时因为其放射物质的穿透力只有1公分,可减少放射线对正常组织的伤害。

台北荣总放射线科李润川主任,曾在第109届台湾医学会年会上发表论文指出,钇90的半衰期只有64小时,透过微球体发送,有着可以被精準使用又不会长期积存患者体内及低副作用的特性。目前使用最多的案例是在肝肿瘤的治疗,多数患者只需进行一次疗程,手术时间只需一到二个小时,当天就可以出院,有别于经动脉化疗栓塞或全身化疗需要多次治疗,能大幅提高病患及家属的生活品质。时代的进步让人类可以持续揭密对于人类生存的各项威胁,并且构思对于威胁的解决方式(人类的侵略劣根性让战争除外),上述所提是目前应对肝癌治疗各项方式,由于症状的发展,治疗方式没有最好,只有依症状给予最适合的,依上述顺序择取病人当下能够承受的方式进行治疗,当选择性越少时,存活率也就顺势递减,想要让自己拥有最大选择的唯一方式,就是别让病症坐大,在病灶初期能够採取行动存活率自然提高,能不能早期发现则是提升治疗效果的不二法门,B、C肝炎目前仍是肝癌长成的主因,定期追蹤检查,才是患者最好的自保之道。